終身醫療險索取建議書表單

* 連絡人姓名: * 聯絡電話(1): 聯絡電話(2): 電 子 郵 件: * 被保險人姓名: * 性別: 男 女 * 出生年月日: * 商品選擇: 遠雄人壽醫之獨秀 ; 國寶人壽終身醫療 ; 全球人壽終身防癌 ; 宏泰人壽終身防癌 ; 美商安達全方位守護醫療險 ; 美國人壽三合醫醫療險 ; * 壽險保額: 最低保額 ; 50萬 ; 100萬 ; 150萬 ; 200萬 ; * 住院日額: 1000 ; 2000 ; 3000 ; 其他說明(備註):